phản xạ mắt búp bê

CHAP 26: QUÁ KHỨ CỦA THÁI VŨ: Đôi cánh của anh to lớn quá… Nó đã ôm ấp và bảo vệ em. Nhưng… Nó đã chắn mất nụ cười và gương mặt của anh trong tâm trí em rồi… * * * * * * * "Điều này là sao đây?" - Tôi sửng sốt quay ngoắt từ nơi này tới nơi khác, từ gương mặt điển trai của Tiểu Thiên Mới đây, trên một số trang, hội nhóm lan truyền hình ảnh được cho là Shark Bình - "cá mập" trong chương trình Shark Tank Việt Nam thân mật bên nữ diễn viên Phương Oanh - nổi tiếng với vai diễn Quỳnh Búp Bê.Trong ảnh, cả 2 xuất hiện tại chung tại 1 nhà hàng, nam doanh nhân có hành động ôm ấp thân mật, bàn mắt, mũi, miệng, lưng, bụng, khe bỏ tiền, hình búp bê, tai, chân, cánh cửa, khoang đựng tiền,khóa. 2. a. Bố chỉ vào cái khe trên lưng nó b. Chừng nào bụng con heo đầy tiền, con sẽ đập con heo ra c. Mũi nó mát lạnh và nó mỉm cười khi tôi cho tiền vào lưng nó. d. Bụng nó đầy Tạo búp bê: Có thể tạo 1 Đôi mắt tà thần: Ai nhìn vào sẽ cảm thấy mệt và choáng váng. Phản xạ nhanh (khi Jaki dịch chuyển xuống, Yasuka có thể né được). Dịch chuyển. Quả cầu hắc ám. Câm lặng: Vô hiệu hóa kỹ năng của người khác. Búp Bê Disney Mỹ Sơ Sinh Thân gòn 30 cm - Disney Princess Deluxe Baby Doll 12.5 inch giá sỉ được bán buôn bởi Shop Hoàng Long. Nguồn hàng Búp Bê Disney Mỹ Sơ Sinh Thân gòn 30 cm - Disney Princess Deluxe Baby Doll 12.5 inch giá sỉ từ 85,000đ / Cái. 1,000 sản phẩm mới giá tốt mỗi ngày từ hơn 60,000 nhà cung cấp trên toàn quốc. On Ne Rencontre Personne Par Hasard Citation. I. ĐẠI CƯƠNG 1. Thuật ngữ Ngủ gà drowsy/lethargic gọi hỏi nói chuyện thường xuyên thì bệnh nhân mở mắt và có đáp ứng, nhưng hễ ngưng nói thì bệnh nhân lại nhắm mắt ngủ ngay. Lơ mơ stupor không hoặc đáp ứng không thường xuyên, không chính xác với lời nói, có đáp ứng với kích thích đau. Hôn mê không đáp ứng xung quanh và không đánh thức được, điểm Glasgow GCS 32oC. d. Không ngộ độc thuốc/chất độc. Cần làm test ngưng thở, thường do bác sĩ hô hấp thực hiện, vì cần phải oxy hóa máu trước khi làm test này. Cần phải khám đánh giá chết não nhiều lần cách nhau ít nhất 6 giờ trước khi kết luận. Cận lâm sàng là tùy chọn bổ sung nếu cần, bao gồm chụp mạch máu, điện não đồ, điện thế gợi cảm giác thân thể, siêu âm xuyên sọ, và chụp xạ hình. Việc kết luận chết não không đòi hỏi phải do bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực hiện, tuy nhiên phải tuân thủ đúng tiêu chuẩn. LÂM SÀNG - Những xét nghiệm cần được thực hiện nhanh chóng bao gồm đường huyết, công thức máu, ion đồ bao gồm luôn cả magné và calci, BUN, creatinin, độc chất, khí máu động mạch, chức năng gan bao gồm cả ammoniac, cấy máu, chức năng tuyến giáp và cortisol. - Ở những bệnh nhân có tiền căn co giật, cần làm thêm nồng độ các thuốc chống co giật trong máu. - CT scan đầu, cần đảm bảo đường thở được thông thoáng trước khi làm CT Scan. - Chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng, nếu CT đầu không loại trừ được xuất huyết khoang dưới nhện hoặc nghi ngờ viêm màng não. - EEG, trong một số trường hợp để loại trừ những trạng thái động kinh không co giật. BỆNH NHÂN HÔN MÊ Sơ đồ hướng dẫn cận lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân hôn mê III. ĐIỀU TRỊ Đây là một cấp cứu nội khoa, thời gian rất quan trọng, do đó các xét nghiệm và việc điều trị cần được thực hiện trong lúc đang hỏi bệnh sử và thăm khám. - Đảm bảo cấp cứu theo trình tự ABC A-đường thở; B- hô hấp; C-tuần hoàn, thực hiện ngay khi nhận bệnh, cho tất cả các bệnh nhân hôn mê - Thở oxy - Lấy máu xét nghiệm và đặt đường truyền tĩnh mạch. - Dùng ngay dextrose 50%, 50ml IV nếu không loại trừ được hạ đường huyết, hoặc xác định bằng máy thử đường huyết mao mạch - Dùng thiamine vit B1 100mg IM đặc biệt nếu dùng glucose thì phải cho thiamine chích trước vì tăng đường huyết có thể làm xấu thêm tình trạng thiếu thiamine - Dùng naloxone 0,4-0,8mg nếu nghi ngờ hoặc không loại trừ được ngộ độc thuốc phiện, heroin Ghi nhớ từ DON'T Dextrose, Oxy, Naloxone, Thiamine. Flumazenil có thể dùng để điều trị tình trạng quá liều benzodiazepine, nhưng cần phải loại trừ khả năng bệnh nhân đang dùng benzodiazepine lâu dài, hoặc bệnh nhân vừa có co giật, vì flumazenil có thể làm khởi phát cơn co giật. Điều trị tích cực tình trạng tăng áp lực nội sọ nếu có nằm đầu cao, đặt nội khí quản và tăng thông khí, manitol 1g/kg PIV. Steroids dùng trong phù não do viêm nhiễm hoặc khối u. Điều trị bệnh nền có thể cần phẫu thuật cho những thương tổn chiếm chỗ hoặc chảy máu. An indicator of brain stem dysfunction, the absence of the doll"s eye sign is detected by rapid, gentle turning of the patient"s head from side to side. The eyes remain fixed in midposition, instead of the normal response of moving laterally toward the side opposite the direction the head is turned. See Testing for absent doll"s eye sign. The absence of doll"s eye sign indicates injury to the midbrain or pons, involving cranial nerves III and VI. It typically accompanies coma caused by lesions of the cerebellum and brain stem. This sign usually can"t be relied upon in a conscious patient because he can control eye movements voluntarily. Absent doll"s eye sign is necessary for a diagnosis of brain death. A variant of absent doll"s eye sign that develops gradually is known as abnormal doll"s eye sign. Because conjugate eye movement is lost, one eye may move laterally while the other remains fixed or moves in the opposite direction. An abnormal doll"s eye sign usually accompanies metabolic coma or increased intracranial pressure ICP. Associated brain stem dysfunction may be reversible or may progress to deeper coma with absent doll"s eye sign. ▲TopHistory and physical examination After detecting an absent doll"s eye sign, perform a neurologic examination. First, evaluate the patient"s level of consciousness, using the Glasgow Coma Scale. Note decerebrate or decorticate posture. Examine the pupils for size, equality, and response to light. Check for signs of increased ICP—increased blood pressure, increasing pulse pressure, and bradycardia. ▲TopMedical causes Brain stem stem infarction causes absent doll"s eye sign with coma. It also causes limb paralysis, cranial nerve palsies facial weakness, diplopia, blindness or visual field deficits, and nystagmus, bilateral cerebellar ataxia, variable sensory loss, a positive Babinski"s reflex, decerebrate posture, and muscle flaccidity. Brain stem doll"s eye sign accompanies coma with a brain stem tumor. This sign may be preceded by hemiparesis, nystagmus, extraocular nerve palsies, facial pain or sensory loss, facial paralysis, a diminished corneal reflex, tinnitus, hearing loss, dysphagia, drooling, vertigo, dizziness, ataxia, and vomiting. Central midbrain a central midbrain infarction, absent doll"s eye sign is associated with coma, Weber"s syndrome oculomotor palsy with contralateral hemiplegia, contralateral ataxic tremor, nystagmus, and pupillary abnormalities. Pontine doll"s eye sign and coma develop within minutes with pontine hemorrhage, a life-threatening disorder. Other ominous signs—such as complete paralysis, decerebrate posture, a positive Babinski"s reflex, and small, reactive pupils—may rapidly progress to death. Posterior fossa subdural hematoma at the posterior fossa typically causes absent doll"s eye sign and coma. These signs may be preceded by characteristic signs and symptoms, such as a headache, vomiting, drowsiness, confusion, unequal pupils, dysphagia, cranial nerve palsies, a stiff neck, and cerebellar ataxia. ▲TopOther causes may produce severe central nervous system depression, resulting in coma and absent doll"s eye đang xem Phản xạ mắt búp bêMình xin mạn phép các bạn dịch bài này ra tiếng Việt, mong các bạn lần sau chú ý, hạn chế post tiếng Anh nhéDẤU HIỆU MẮT BÚP BÊ -Đây là dấu hiệu chỉ điểm tổn thương thân não. Dấu hiệu mắt búp bê - được phát hiện bằng cách quay đầu bệnh nhân nhanh và nhẹ nhàng sang hai bên, mắt vẫn giữ nguyên vị trí ở giữa bình thường Mắt sẽ đi ra ngoài theo hướng ngược lại với hướng xoay đầu.Mất dấu hiệu mắt búp bê gợi ý tổn thương ở vùng não giữa hoặc cầu não, liên quan đến các dây TK sọ III và IV, và thường đi kèm với hôn mê do tổn thương thân não hoặc tiểu não. Dấu hiệu này thường không đáng tin cậy khi bệnh nhân còn tỉnh táo vì có thể điều khiển được mắt theo ý muốn. Mất dấu hiệu mắt bup bê cũng cần thiết để chẩn đoán chết ra, mất dần dấu hiệu mắt búp bê cũng tạo ra những d6au hiệu mắt búp bê BẤT THƯỜNG. Vì mất phối hợp chuyển động mắt nên một mắt có thể đi ra ngoài trong khi mắt kia cố định hoặc đi về hướng ngược lại. Bất thường dấu hiệu mắt búp bê thường đi kèm hôn mê do chuyển hóa hoặc tăng áp lực nội sọ. Các tổn thương thân não ban đầu cũng có thể gây ra bất thường như vậy, sau đó có thể hồi phục hoặc tiến triển nặng hơn đến mất hẳn dấu hiệu mắt búp sử và triệu chứng thực thểSau khi phát hiện mất dấu hiệu mắt búp bê, cần phải thực hiện thăm khám thần kinh. Đầu tiên cần đánh giá tri giác của bệnh nhân với thang điểm Glasgow ai cũng biết nhỉ, lưu ý các dấu hiệu của gồng mất não hoặc mất vỏ. Kiểm tra kích thước, đáp ứng ánh sáng của đồng tử và mức độ đồng đều của đồng tử hai bên. Tì m dấu hiệu tăng áp nội sọ Mạch tăng, huyết áp giảm phản xạ Cushing và nhịp tim nhânNhồi máu thân não Gây mất phản xạ mắt búp bê và hôn mê, đồng thời gây liệt chi, liệt các dây thần kinh sọ yếu mặt, nhìn đôi, mù hoặc ảnh hưởng thị trường và rung giật hãn cầu, mất điều hòa hai bán cầu, mất cảm giác và yếu thân não Trước khi mất dấu hiệu mắt búp bê, thuờng có liệt nhẹ nửa người cảm giác còn, rung giật nhãn cầu, liệt cơ vận nhãn, đau vùng mặt hoặc mất cảm giác, liệt mặt, giảm phản xạ đồng tử, nghe kém, khó nuốt...Nhồi máu não giữa Mất dấu mắt búp bê + hôn mê + hội chứng Weber liệt vận nhãn với liệt nửa người đối bên + rung mất điều hòa nửa người đối bên + rung giật nhãn cầu + bất thường đồng huyết cầu não Mất dấu mắt búp bê và hôn mê xảy ra sau vài phút trong xuất huyết cầu não. Các dấu hiệu khác bao gồm Liệt hoàn toàn, gồng mất não, Babinski +, đồng tử nhỏ, còn phản xạ ánh sáng. Bệnh lý có thể dẫn đến tử vong nhanh tụ hố sau Máu tụ dưới màng cứng vùng hố sau gây mất dấu mắt búp bê và hôn mê, trước khi có các dấu hiệu này, bênh nhân thường có các dâu hiệu đặc trưng như Nhức đầu, nôn ói, chóng mặt, đồng tử không đều, khó nuốt, liệt các dây TK sọ, cổ cứng, và mất điều hòa nãoKhácThuốc Barbiturates có thể gây ức chế mạnh hệt TKTW, gây mất dấu mắt búp bê và hôn mê. Thuật ngữ Ngủ gà drowsy/lethargic gọi hỏi nói chuyện thường xuyên thì bệnh nhân mở mắt và có đáp ứng, nhưng hễ ngưng nói thì bệnh nhân lại nhắm mắt ngủ ngay. Lơ mơ stupor không hoặc đáp ứng không thường xuyên, không chính xác với lời nói, có đáp ứng với kích thích đau. Hôn mê không đáp ứng xung quanh và không đánh thức được, điểm Glasgow GCS CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ I. ĐẠI CƯƠNG 1. Thuật ngữ Ngủ gà drowsy/lethargic gọi hỏi nói chuyện thường xuyên thì bệnh nhân mở mắt và có đáp ứng, nhưng hễ ngưng nói thì bệnh nhân lại nhắm mắt ngủ ngay. Lơ mơ stupor không hoặc đáp ứng không thường xuyên, không chính xác với lời nói, có đáp ứng với kích thích đau. Hôn mê không đáp ứng xung quanh và không đánh thức được, điểm Glasgow GCS Trạng thái thực vật tình trạng thức tỉnh nhưng hoàn toàn mất nhận thức. 2. Nguyên nhân Về thần kinh thông thường chia làm hai nhóm • Có dấu thần kinh định vị • Và không có dấu thần kinh đinh vị a. Có triệu chứng khu trú như - chấn thương sọ não khoảng tỉnh sau đó mới hôn mê tụ máu ngoài màngcứng hoặc dưới màng cứng. Đau khu trú khi gõ vào hộp sọ, chụp phim sọ vết gãy xương, bóng khí, chụp động mạch não, chụp não cắt lớp vi tính não. Lưu ý bệnh nhân già, uống rượu dùng thuốc chống đông thường bỏ qua chấn thương sọ. - Tai biến mạch máu não xuất huyết não, nhồi máu não, xuất huyết màng não hôn mê đột ngột kèm liệt nửa người ở người lớn tuổi, tăng huyết áp nên chụp não cắt lớp vi tính não, cộng hưởng từ não. - U não thường xảy ra dần dần sau một thời gian có triệu chứng tăng áp lực nội sọ đau đầu, nôn, giảm thị lực, phù gai thị kèm dấu khu trú nên chụp động mạch não, chụp não cắt lớp vi tính não hay cộng hưởng từ não. - Nhiễm khuẩn viêm màng não, viêm não màng não herpers, viêm não Nhật Bản B, áp xe não, sốt rét ác tính... - Động kinh hôn mê sau cơn thông thường kéo dài vài ba phút đến 5-10 phút, nếu hôn mê kéo dài quá 20-30 phút cần phảitìm tổn thương đi kèm máu tụ, chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não, tăng áp lực nội sọ, viêm màng não, rối loạn chuyển hóa..., trạng thái động kinh, sản giật. - Hạ glucose máu. - Phù não trong tăng huyết áp ác tính. - Hai nguyên nhân sau thường kèm theo co giật. b. Không có triệu chứng thần kinh định vị - Đái tháo đường nhiễm toan xeton, hạ glucose máu, tăng thẩm thấu, tăng axít lactic. - Ure máu cao. - Hôn mê gan viêm gan tối cấp, xơ gan mất bù nặng. - Nhiễm độc rượu thường kèm hạ glucose máu và thiếu vitamin B1. - Ngộ độc thuốc an thần, bình thản, barbituric gây hôn mê im lặng; chống trầm cảm 3 vòng gây hôn mê kích động, có nguy cơ rối loạn nhịp tim kiềm hóa máu, ngất còn theophyline, atropine gây hôn mê kích động. - Ngộ độc CO, ma túy. - Thiếu vitamine B1 nhất là ở người nghiện rượu, phụ nữ có thai nôn nhiều, bệnh Gayet Wernicke lú lẫn, tăng trương lực đối kháng, rối loạn vận nhãn không hằng định - Thiếu O2 thiếu O2 vàtăng CO2, thiếu máu não, trong suy hô hấp cấp, suy tim cấp. - Suy thượng thận, suy giáp, suy tuyến yên. - Rối loạn ion như hạ Na+ máu ngộ độc nước hoặc tăng Na+, tăng Ca++, hạ phospho máu. loại hôn mê Trong thực tế lâm sàng nay thường sử dụng thang điểm Glasgow và đánh giá hôn mê theo tầng để đánh giá mức độ rối loạn ý thức qua hai bảng sau ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW Tổng số điểm tối đa, ở người bình thường là 15 điểm, tối thiểu là 3 điểm. Bảng. Thang điểm hôn mê Glasgow GCS - Glasgow Coma Scale Mục Mô tả Điểm Vận động Thực hiện theo y lệnh 6 6 điểm Đáp ứng chính xác với kích thích đau 5 Đáp ứng không chính xác với kích thích đau 4 Gồng mất vỏ 3 Duỗi mất não 2 Hoàn toàn không đáp ứng 1 Lời nói 5 điểm Định hướng được 5 Trả lời lẫn lộn 4 Dùng những từ không thích hợp 3 Nói ú ớ 2 Không nói tiếng nào 1 Mở mắt 4 điểm Tự nhiên 4 Khi có tiếng gọi 3 Khi kích thích đau 2 Hoàn toàn không mở mắt 1 ĐÁNH GIÁ HÔN MÊ THEO TẦNG BỊ TỔN THƯƠNG Dùng bảng đánh giá theo tầng đi từ trên xuống vỏ não, gian não, gian trung não, trung não, cầu não. Bảng. Đánh giá hôn mê theo tầng thần kinh Tầng não bị mất chức năng Vỏ -dưới vỏ Giannão Gian trung não Trung não Cầu não Đáp ứng kích thích đau Thích hợp Không thích hợp Không thích hợp Không thích hợp Không thích hợp hoàn toàn không có Vẻ mặt + - - - - PX trán mí mắt + + - - - PX mắt búp bê dọc + + - - - PX đồng tử với ánh sáng + + + - - PX mắt búp bê ngang + + + + - II. CHẨN ĐOÁN SỬ Rất quan trọng ở bệnh nhân hôn mê, có thể phải hỏi bệnh sử từ người thân trong gia đình, những người chứng kiến, xem các giấy tờ tuyến trước, những giấy tờ khám bệnh trước đây... để có được các thông tin cần thiết. Các yếu tố cần lưu ý a. Bối cảnh và kiểu cách xuất hiện hôn mê đột ngột, chấn thương, từ từ, trong một bệnh cảnh khác... - Khởi đầu tăng chậm tổn thương choán chỗ. - Sau một trạng thái lú lẫn hôn mê rối loạn chuyển hóa. - Khởi đầu đột ngột Tai biến mạch máu não. b. Những yếu tố quan trọng tiền căn đái tháo đường, tiêm chích ma túy, tiền sử bệnh tâm thần, nghiện rượu, chấn thương đầu mới bị, co giật, trước đây có từng bị hôn mê tương tự không? 2. KHÁM sát - Xem tư thế bệnh nhân mất vỏ, mất não, yếu liệt một bên. - Có co giật không? có thể co giật kín đáo - Có những cử động bất thường không? giật cơ b. Đánh giá ý thức - Đánh giá xem bệnh nhân có đáp ứng với tiếng gọi, với kích thích đau không? Gọi tên bệnh nhân, gọi thật lớn trước khi lay bệnh nhân để đánh giá xem có đáp ứng với tiếng gọi không. Kích thích đau để xem đáp ứng kích thích ở gờ trên ổ mắt. - Đánh giá đáp ứng của tứ chi với kích thích đau ấn mạnh giường móng. c. Đánh giá kiểu thở • Cheyne-stokes kiểu thở tăng dần rồi giảm kết hợp với ngưng thở tổn thương hai bán cầu • Tăng thông khí kiểu thán kinh trung ương kiêu thở nhanh sâu tổn ttổn thương thân não phần giữa trung não và cầu não. • Trong trường hợp tổn thương cáu não bệnh nhân thở với thì hít vào kéo dài, sau đó ngưng thở trong một thời gian ngắn trước khi thở ra. • Thở thất điều nhịp thở và biên độ thở không đều tổn thương hành não bệnh nhân đang hấp hối. • Hôn mê với tăng thông khí rối loạn chuyển hóa đái tháo đường, tăng urê huyết, suy gan, ngộ độc salicylate. • Hôn mê với giảm thông khí quá liều thuốc thuốc ngủ, COPD. d. Đánh giá các dây thần kinh sọ Đồng tử quan sát kích thước, so sánh hai bên, đánh giá đáp ứng với ánh sáng. Đồng tử có thể vẫn còn đáp ứng ánh sáng trong các trường hợp rối loạn chuyển hóa ngay cả khi các phản xạ thân não đã mất, ví dụ như trường hợp quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc ngủ. Kích thước đồng tử và phản xạ ánh sáng là yếu tố quan trọng giúp phân biệt hôn mê chuyển hóa và hôn mê do tổn thương cấu trúc, trường hợp hôn mê khá sâu mà đồng tử vẫn đều và còn phản xạ ánh sáng thì khả năng cao nhất là rối loạn chuyển hóa. • Đồng tử có kích thước trung bình 3-5mm, không đáp ứng với ánh sáng tổn thương cuống não. • Đồng tử co nhỏ như đầu kim, vẫn còn đáp ứng với ánh sáng tổn thương cầu não. • Đồng tử co một hay hai bên kèm phản xạ ánh sáng bình thường tổn thương gian não. • Đồng tử một bên giãn và không đáp ứng với ánh sáng tổn thương dây thần kinh số III thoát vị thùy thái dương do tổn thương trên lều. • Đồng tử giãn hai bên không phản ứng tổn thương nặng nề hệ thần kinh trung ương khó hồi phục. Đáy mắt quan sát xem có phù gai thấy được sau khi tăng áp lực nội sọ đã xảy ra hơn 12 giờ, cũng có thể thấy xuất huyết dưới hyalin gặp trong xuất huyết khoang dưới nhện Vận nhãn tìm những cử động mắt tự phát, vận nhãn phối hợp liếc nhìn, cử động mắt trôi qua lại, nystagmus... • Khi nghỉ, hai nhãn cầu thẳng trục không liệt. • Lệch về bên tổn thương tổn thương bán cầu tránh nhìn bên liệt ngó nhìn tổn thương. • Lệch về đối bên tổn thươngtổn thương cầu não ngó nhìn bên liệt tránh nhìn tổn thương • Lệch nhiều hai mắt xuống dưới tổn thương vùng dưới đồi hoặc đồi thêm Hướng dẫn cách phát wi fi cho máy tính bàn tại nhà chỉ với 4 bước Phản xạ giác mạc dây V- dây VII • Đáp ứng không đối xứng tổn thương một bên. • Phản xạ giác mạc còn, giãn đồng tử không phản ứng, tổn thương các nhân vận nhãn trong khi đó thân não phía dưới bình thường. Mi mắt • Bệnh nhân hôn mê hai mắt thường nhắm do trương lực co cơ. Khi vạch mắt rồi thả ra, hai mí sẽ trở lại vị trí cũ. • Nháy mắt tự phát chứng tỏ hệ lưới cầu não còn hoạt động. • Nháy mắt khi kích thích da, thính giác, thị giác là còn hoạt động của các cấu trúc dưới vỏ. • Nháy mắt khi bị đe doạ phản xạ thị mi cho thấy đường thị giác và vùng chẩm còn hoạt động • Co mi mắt blepharospasm do co thắt thường gặp trong hội chứng tâm thần. Phản xạ mắt búp bê. phải đảm bảo cột sống cổ không bị tổn thương mới được khám phản xạ này, và cũng chỉ làm với bệnh nhân có rối loạn ý thức, hôn mê. • Phản xạ mắt búp bê còn khi cả hai mắt cùng chuyển động ngược với hướng chuyển động của đầu • Nếu phản xạ mắt búp bê mất, có thể làm nghiệm pháp kích thích nhiệt nếu cần. • Phản xạ nhiệt tiền đình. phải đảm bảo màng nhĩ còn nguyên vẹn trước khi khám, nâng đầu giường lên 30 độ, rồi bơm 50ml nước lạnh vào mỗi tai cách nhau 5 phút, quan sát nystagmus - Nếu phản xạ còn nguyên vẹn sẽ có nystagmus với chiều nhanh hướng về đối bên với bên bị kích thích. - Nếu chiều trôi chậm về bên bị kích thích nhiệt vẫn còn, thì chứng tỏ chức năng thân não còn nguyên vẹn. Các phản xạ này mất trong tổn thương thân não. • Phản xạ nôn Dùng đánh giá chức năng dây IX, X. Không đánh giá khi bệnh nhân mê không còn phản xạ bảo vệ vì nguy cơ hít sặc. Dùng cây đè lưỡi, cho bệnh nhân há miệng to, dùng tăm bông quẹt vào thành sau họng mỗi bên, đáp ứng bình thường là bệnh nhân sẽ có phản xạ nôn, với vòm hầu mở rộng, nâng cao đều hai bên. đ. Khám vận động • Quan sát xem bệnh nhân có cử động tự nhiên không? Có đối xứng hai bên không? Cử động có mục đích không? • Có gồng mất vỏ hay duỗi mất não không? • Có đáp ứng với kích thích đau không? Khám từng chi một; đối với hai chân, cần phân biệt với phản xạ ba co. cảm giác Quan sát xem bệnh nhân có nhăn mặt hoặc đáp ứng với kích thích đau không? Khám từng chi riêng biệt. g. Khám phản xạ Liệt nửa người, tăng phản xạ gân cơ và dấu Babinski gợi ý đến thương tổn thực thể của hệ thần kinh trung ương, dù đôi khi những triệu chứng này cũng có thể gặp trong bệnh não do nguyên nhân chuyển hóa. h. Khám tổng quát • Tìm những dấu hiệu chấn thương đầu, gan to, vàng da, dấu màng não. • Sinh hiệu có thể gợi ý đến tình trạng nhiễm trùng huyết, sốc • Da đỏ tươi như trái anh đào gợi ý đến tình trạng ngộ độc khí CO. • Hơi thở có mùi trái cây gợi ý bệnh nhân có uống rượu, nhiễm ceton hoặc suy gan. • Tìm dịch não tủy chảy ra từ mũi hoặc tai dùng que thử tìm đường trong dịch não tủy chảy ra để phân biệt với chất nhầy chứng tỏ có chấn thương; Máu trong tai cũng có thể do chấn thương. Vết cắn ở lưỡi có thể là do co giật hoặc trạng thái sau cơn. 3. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NGUYÊN NHÂN Lâm sàng hôn mê hôn mê do TK Dấu TK cục bộ liệt 1/2 người. - Trên lều - Dưới lều Hôn mê do chuyển hóa • Xuất hiện từ từ • Mất trí nhớ gần duy trì trí nhớ xa. • Rối loạn vận động tự phát. • Đồng tử PXAS + • Hô hấp có thể kiểu Cheyne-Stokes • Hiếm gặp dấu thần kinh khu trú Nên thận trọng với những hội chứng giống hôn mê 1. Hội chứng khóa trong liệt tứ chi và hầu như tất cả các dây thần kinh sọ ngoại trừ cử động mắt dọc, chớp mắt và chức năng hô hấp. Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo với môi trường xung quanh tổn thương phần bụng cầu não hai bên do đột quị, viêm não. 2. Chứng lặng thinh bất động không thể cử động nhưng hoàn toàn tỉnh táo thường do tổn thương thùy trán hai bên. 3. Catatonia cơn bất động, căng trương lực tâm thần 4. Ngủ nhiều a. Hội chứng Gélineau cơn ngủ rũ. b. Hội chứng Pickwick người béo phì, buồn ngủ mọi nơi mọi lúc nếu không đánh thức, tăng thở, tăng globulin máu. c. Phản ứng do căn nguyên tâm thần. 5. Chết não được xác định khi mất tất cả các chức năng của não và thân não không hồi phục. Chẩn đoán lâm sàng chết não đòi hỏi phải có hôn mê, ngưng thở và mất tất cả các phản xạ thân não đồng tử, mắt búp bê, nôn, giác mạc, nhiệt tiền đình nhãn cầu, tự thở... và các tiêu chuẩn sau a. Bằng chứng về lâm sàng và hình ảnh học của tổn thương nặng nề cấp tính hệ thần kinh trung ương phù hợp với chết não. b. Loại trừ khả năng do biến chứng của các bệnh lý nội khoa có thể gây nhầm lẫn rối loạn điện giải, nội tiết. c. Thân nhiệt > 32oC. d. Không ngộ độc thuốc/chất độc. Cần làm test ngưng thở, thường do bác sĩ hô hấp thực hiện, vì cần phải oxy hóa máu trước khi làm test này. Cần phải khám đánh giá chết não nhiều lần cách nhau ít nhất 6 giờ trước khi kết luận. Cận lâm sàng là tùy chọn bổ sung nếu cần, bao gồm chụp mạch máu, điện não đồ, điện thế gợi cảm giác thân thể, siêu âm xuyên sọ, và chụp xạ hình. Việc kết luận chết não không đòi hỏi phải do bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực hiện, tuy nhiên phải tuân thủ đúng tiêu chuẩn. LÂM SÀNG - Những xét nghiệm cần được thực hiện nhanh chóng bao gồm đường huyết, công thức máu, ion đồ bao gồm luôn cả magné và calci, BUN, creatinin, độc chất, khí máu động mạch, chức năng gan bao gồm cả ammoniac, cấy máu, chức năng tuyến giáp và cortisol. - Ở những bệnh nhân có tiền căn co giật, cần làm thêm nồng độ các thuốc chống co giật trong máu. - CT scan đầu, cần đảm bảo đường thở được thông thoáng trước khi làm CT Scan. - Chọc dò dịch não tủy vùng thắt lưng, nếu CT đầu không loại trừ được xuất huyết khoang dưới nhện hoặc nghi ngờ viêm màng não. - EEG, trong một số trường hợp để loại trừ những trạng thái động kinh không co giật. BỆNH NHÂN HÔN MÊ Sơ đồ hướng dẫn cận lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân hôn mê III. ĐIỀU TRỊ Đây là một cấp cứu nội khoa, thời gian rất quan trọng, do đó các xét nghiệm và việc điều trị cần được thực hiện trong lúc đang hỏi bệnh sử và thăm khám. - Đảm bảo cấp cứu theo trình tự ABC A-đường thở; B- hô hấp; C-tuần hoàn, thực hiện ngay khi nhận bệnh, cho tất cả các bệnh nhân hôn mê - Thở oxy - Lấy máu xét nghiệm và đặt đường truyền tĩnh mạch. - Dùng ngay dextrose 50%, 50ml IV nếu không loại trừ được hạ đường huyết, hoặc xác định bằng máy thử đường huyết mao mạch - Dùng thiamine vit B1 100mg IM đặc biệt nếu dùng glucose thì phải cho thiamine chích trước vì tăng đường huyết có thể làm xấu thêm tình trạng thiếu thiamine - Dùng naloxone 0,4-0,8mg nếu nghi ngờ hoặc không loại trừ được ngộ độc thuốc phiện, heroin Ghi nhớ từ DON"T Dextrose, Oxy, Naloxone, Thiamine. Flumazenil có thể dùng để điều trị tình trạng quá liều benzodiazepine, nhưng cần phải loại trừ khả năng bệnh nhân đang dùng benzodiazepine lâu dài, hoặc bệnh nhân vừa có co giật, vì flumazenil có thể làm khởi phát cơn co giật. Điều trị tích cực tình trạng tăng áp lực nội sọ nếu có nằm đầu cao, đặt nội khí quản và tăng thông khí, manitol 1g/kg PIV. Steroids dùng trong phù não do viêm nhiễm hoặc khối u. Điều trị bệnh nền có thể cần phẫu thuật cho những thương tổn chiếm chỗ hoặc chảy máu. Thường các mẫu búp bê, thú bông len có thể sử dụng mắt nhựa có sẵn để tạo mắt xinh xinh cho mẫu. Có nhiều loại mắt nhựa như loại có chốt, loại khâu, loại dán.. nhà có các em bé nhỏ, ngại dùng mắt nhựa thì có thể dùng len đen để thêu hoặc gút tạo thành chia sẻ lần này, mình sẽ dùng len đen để thêu mắt. Có rất nhiều cách làm, mỗi cách đều có những ưu nhược khác nhau, tùy vào kinh nghiệm và sở thích riêng của mỗi người, có thể chọn cách phù hợp để tạo nên mẫu đúng ý. *** Clip hướng dẫn là công đoạn thêu mắt cho mẫu Búp bê Lucy - mẫu thực hành của lớp đan cơ bản - mẫu này hiện tại mình hướng dẫn miễn phí thêu mắt cho búp bê, thú bông lenCách thêu mắt cho búp bê, thú bông len Phản hồi Báo xấu11 Lượt xem24/02/2022Không được đăng tải lại nội dung khi chưa có sự cho phép của nhà sáng tạoTốp Mỡ 0 Người theo dõi Videos Trong bài viết dưới đây hãy theo dõi và cùng Hungtattoo tìm hiểu về hôn mê và phản xạ mắt búp bê nhé! Hôn mê là gì? Hôn mê là sự suy giảm ý thức do tổn thương bán cầu đại não hoặc hệ thống lưới. Đây là một trạng thái bệnh lý của não do nhiều nguyên nhân với biểu hiện lâm sàng bao gồm rối loạn ở các mức độ khác nhau về ý thức, vận động tự chủ, cảm giác, có thể còn duy trì hoặc rối loạn chức năng tuần hoàn, hô hấp và bài tiết. Các nghiệm pháp thử nghiệm lâm sàng người bệnh bị chết não Nghiệm pháp gây ho khi hút đờm âm tính Mất phản xạ ho khi kích thích bằng ống thông nơi phân chia phế quản gốc phải và trái qua ống nội khí quản; Phản xạ mắt búp bê Bình thường khi nghiêng đầu bệnh nhân sang một bên, hai mắt sẽ đảo ngược sang bên đối diện, khi chết não nhãn cầu không cử động; Phản xạ mắt-tiền đình Bình thường khi bơm 50 ml nước lạnh khoảng 5-6oC vào lần lượt hai tai, mắt quay về phía bơm nhưng phải có màng nhĩ bình thường. Tìm phản xạ này thay cho phản xạ mắt búp bê khi nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ hoặc phản xạ đầu – mắt không rõ; Nghiệm pháp ngừng thở Cho bệnh nhân thở máy với ô xy 100% trong 10 phút sau đó tháo máy thở khỏi bệnh nhân, đưa qua ống nội khí quản 6 lít/phút ô xy 100% trong 10 phút, nếu bệnh nhân không thở được thì nghiệm pháp dương tính. Phản xạ tiền đình mắt là gì? Thăm khám phản xạ tiền đình mắt là biện pháp rất hữu ích để thăm dò sự toàn vẹn của thân não, vì rằng ñường thần kinh của phản xạ này ñi trong thân não, kéo dài từ các nhân tiền đình ở hành não đi lên trên tới các nhân vận nhãn ở trung não. Hai nghiệm pháp quan trọng nhất ñể thăm dò phản xạ này gồm có phản xạ mắt đầu hay phản xạ mắt búp bê, và nghiệm pháp kích thích nhiệt bằng nước lạnh. Về sinh lý, phản xạ tiền đình – mắt VOR điều chỉnh chuyển động mắt tương ứng với chuyển động đầu nhằm giúp tập trung nhìn một đối tượng ảnh của vật vẫn không đổi trên võng mạc bất kể đầu đang chuyển động. Nếu không có phản xạ này, bất cứ chuyển động nào của đầu cũng khiến ảnh của đối tượng cần quan sát bị nhòe đi. Chuyển động đầu được nhận biết bởi cơ quan tiền đình ở tai trong. Khi đầu xoay sang phải xoay sang trái tương tự, trong ống bán khuyên ngang bên phải right horizontal canal, nội dịch endolymph do có quán tính nên di chuyển ngược chiều sang trái, lại gần ampulla, khiến cho các sterocillia bị đẩy về phía kinocillium, gây khử cực. Điều ngược lại xảy ra ở ống bán khuyên ngang bên trái. Phản Xạ Mắt Búp Bê Nói chung, đầu xoay sang bên nào thì ống bán khuyên ngang bên đó được kích thích, bên còn lại bị ức chế. Liên kết giữa tín hiệu chuyển động đầu với vận nhãn nhờ các dây III, IV, VI cần thiết có một đường dẫn truyền, mang tên medial longitudinal fasciculus MLF. Đường này có thành phần hướng lên ascending component xuất phát chủ yếu từ nhân tiền đình trong medial vestibular nuclei nằm ở đáy cầu não rồi từ đó chuyển tiếp tín hiệu tiền đình đến nhân vận nhãn ngoài của dây VI abducens nucleus và các nhân vận nhãn khác. Bó này đi ở phía trước não thất tư ở cầu não và đi trước cống não khi lên trung não. Phản Xạ Mắt Búp Bê Về nhân vận nhãn ngoài, đây là một nhân thần kinh sọ đặc biệt, nó không chỉ có nhân vận động của dây VI mà còn đóng vai trò như trung gian chuyển tiếp tín hiệu chi phối đến nhân dây III ở đối bên qua các interneuron. Khi xoay đầu sang phải, thần kinh tiền đình bên ống bán khuyên ngang bên phải tăng phát xung. Tín hiệu kích thích/ ức chế này được truyền đến nhân VI đối bên. Kích thích nhân dây VI bên nào thì sẽ kích thích cơ thẳng ngoài bên đó và nhân III ở đối bên chi phối cho cơ thẳng trong. Do đó, khi đầu xoay phải, cơ thẳng ngoài ở mắt trái và cơ thẳng trong ở mắt phải được kích thích trong khi cơ thẳng trong ở mắt trái và cơ thẳng ngoài ở mắt phải bị ức chế, khiến nhãn cầu di chuyển sang trái . Phản Xạ Mắt Búp Bê Phản Xạ Mắt Búp Bê Ở người bình thường, tồn tại một số cơ chế kìm hãm OCR vì nếu không, chúng ta sẽ không thể chủ động xoay đầu quan sát những mục tiêu chưa nằm trong thị trường của bản thân bên cạnh việc vẫn có thể chủ ý nhìn theo một điểm cố định. Cơ chế này được cho là có liên quan đến chức năng thần kinh cao cấp ở vỏ não và sự trưởng thành của hoàng điểm macula. Một nghiên cứu năm 2010 tại Israel đã cho thấy OCR có ở trẻ sơ sinh đến giai đoạn 11,5 – 20 tuần tuổi thì dần biến mất, tương ứng với thời gian phát triển hoàn chỉnh hoàng điểm 14 – 18 tuần tuổi. Ở các bệnh nhân hôn mê, việc xuất hiện phản xạ này gợi ý 2 điều Đường dẫn truyền phản xạ tiền đình – mắt còn nguyên vẹn. Mất tín hiệu ức chế trên nhân loss of supranuclear inhibition, gợi ý tình trạng hôn mê có thể là do một tổn thương vỏ não lan tỏa. Việc mất OCR ở bệnh nhân hôn mê là một trong số những tiêu chuẩn chẩn đoán chết thân não brainstem death, ví dụ như trong hình 6 là nhóm tiêu chuẩn chẩn đoán ở Anh. phản xạ mắt búp bê là gì? Phản xạ mắt búp bê Doll’s eyes reflex/ oculocephalic reflex – OCR là một ứng dụng của phản xạ tiền đình – mắt vestibular – ocular reflex/ VOR trong việc đánh giá sự toàn vẹn chức năng thân não, đặc biệt với sự tham gia các nhân dây thần kinh sọ III, VI và VIII. Phản xạ mắt búp bê phải đảm bảo cột sống cổ không bị tổn thương mới được khám phản xạ này, và cũng chỉ làm với bệnh nhân có rối loạn ý thức, hôn mê. Phản xạ mắt búp bê còn khi cả hai mắt cùng chuyển động ngược với hướng chuyển động của đầu. Nếu phản xạ mắt búp bê mất, có thể làm nghiệm pháp kích thích nhiệt nếu cần. Phản Xạ Mắt Búp Bê Phân loại phản xạ mắt búp bê Phản xạ mắt búp bê gồm có hai loại là phản xạ mắt búp bê dọc và phản xạ mắt búp bê ngang. Cả hai phản xạ này có thể xuất hiện khi bệnh nhân hôn mê nhưng tổn thương não bộ chưa xâm phạm ñến trung khu của các phản xạ nói trên. Để gây phản xạ mắt búp bê dọc, người ta gập duỗi nhanh ñầu người bệnh nếu phản xạ còn tồn tại thì hai mắt sẽ di chuyển theo chiều dọc ngược với chiều cử ñộng của ñầu ; nếu phản xạ mắt búp bê dọc bị mất thì có nghĩa là tổn thương ñã xâm phạm ñến thân não kể từ vùng tiếp giáp gian – trung não trở xuống. Phản xạ mắt búp bê ngang được thực hiện bằng cách xoay nhanh ñầu người bệnh sang phải rồi sang trái, nếu phản xạ xuất hiện ta thấy hai mắt của bệnh nhân chuyển ñộng ngược với chiều xoay của ñầu ; nếu phản xạ mất thì có nghĩa tầng trung não ñã bị tổn thương. Các phản xạ mắt búp bê này cũng có thể bị mất trong trường hợp ngộ ñộc barbiturate. Cần lưu ý là không ñược thực hiện hai nghiệm pháp phản xạ mắt búp bê khi nghi ngờ bệnh nhân có chấn thương cột sống cổ. Bài viết trên đây về phản xạ mắt búp bê, hi vọng với những thôn tin Hungtattoo cung cấp sẽ hữu ích với bạn đọc.

phản xạ mắt búp bê